Formulaire d'inscription
Nom * Prénom *
Sexe * Nationalité *
Année de naissance * Tél.
Club N° de licence
Adresse Code postal
Ville
Votre E.mail (reccomandé - Merci)

Retour en car

 

Inscription + repas (16€)

Inscription sans repas (12€)

Repas accompagnateur (9€)
vos commentaires

Le (la) soussigné(e) atteste avoir pris connaissance du règlement de l'épreuve annexé au présent bulletin d'inscription. . . . . . . . . . . .

                                     

Envoyer (ou à donner en retirant votre dossard le jour de la course) un chèque à l'ordre de Valleraugue Animation avec un post-it au nom du coureur, avec la copie du certifcat médical pour les non licenciés FFA. Les mineurs devront fournir une autorisation parentale pour pouvoir retirer leurs dossards. (années mini 2000-2001)
Certificat médical : Conformément à la loi N° 99 233 du 23/03/99, tous les concurents devront présenter soit une licence F.F.A., soit une licence sportive en cours de validité (quelque soit la discipline), soit un certificat médical mentionnant l'absence de contre indication à la pratique sportive en compétition.Aucune dérogation ne sera accepté.

 

Renseignements: Valleraugue Animation. BP 1. 30570 Valleraugue.

Tel : 04 67 82 21 42 . . . . . . . . . . . . . . E-mail : les4000marches@free.fr

Internet :www.les4000marches.com . . . . .

Accueil . . . . . .bulletin (papier) . . .